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康奈尔医学指数量表
患者姓名_________学历 年龄____ 性别 唇腭裂类型 Ⅰ期/Ⅱ期修复 病案号 家长姓名_________学历 目前年龄____ 生育年龄 民族 职业 婚姻状况 家庭收入 元/月 所住详细地址 填表日期 年 月 日
指导语：以下有一些有关您健康的情况描述，请您根据自己的实际情况选择，回答“是”者，记1分。回答“否”者，记0分。以帮助我们对您的健康做进一步的分析，现在开始吧！ 1= 是 0= 否 A. 患者 父亲 母亲 1. 你读报时需要戴眼镜吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 2. 你看远处时需要戴眼镜吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 3. 你是否经常有一时性的眼前发黑（视力下降或看不见东西）的现象？┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 4. 你是否有频繁的眨眼和流泪？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 5. 你的眼睛是否经常很疼(或出现看物模糊的现象)？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 6. 你的眼睛是否经常发红或发炎？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 7. 你是否耳背（听力差）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 8. 你是否有过中耳炎、耳朵流脓？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 9. 你是否经常耳鸣？（耳中自觉有各种声响，以致影响听觉）┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） B. 10. 你常常不得不为清嗓子而轻咳吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 11. 你经常有嗓子发堵的感觉（感觉喉咙里有东西）吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 12. 你经常连续打喷嚏吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 13. 你是否觉得鼻子老是堵？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 14. 你经常流鼻涕吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 15. 你是否有时鼻子出血很厉害？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 16. 你是否经常得重感冒（或嗓子痛，扁桃体肿大）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 17. 你是否经常有严重的慢性支气管炎（在感冒时咳嗽，吐痰拖很长时间）？┈┈（ ） （ ） （ ） 18. 你在得感冒时总是必须要卧床（或经常吐痰）吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 19. 是否经常感冒使你一冬天都很难受？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 20. 你是否有过敏型哮喘？（以某些过敏因素，如花粉等为诱因的哮喘）┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 21. 你是否有哮喘（反复发作的，暂时性的伴有喘音的呼吸困难）┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 22. 你是否经常因咳嗽而感到烦恼？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 23. 你是否有过咳血？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 24. 你是否有较重的盗汗（睡时出汗、醒时终止）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 25. 你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病（或有低烧（热）37-38度）？┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 26. 你是否得过结核病？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 27. 你与得结核病的人在一起住过吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） C. 28. 医生说过你血压很高吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 29. 医生说过你血压很低吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ）
1= 是 0= 否 患者 父亲 母亲 30. 你有胸部或心区疼痛吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 31. 你是否经常心动过速（心跳过快）吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 32. 你是否经常心悸（平静时有心脏跳动的感觉）或（感到脉搏有停跳）？┈┈┈（ ） （ ） （ ） 33. 你是否经常感到呼吸困难？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 34. 你是否比别人更容易发生气短（喘不上气）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 35. 你既使在坐着的情况下有时也会感到气短吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 36. 你是否经常有严重的下肢浮肿？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 37. 你即使在热天也因手脚发凉而烦恼吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 38. 你是否经常腿抽筋？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 39. 医生说过你心脏有毛病吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 40. 你的家属中是否有心脏病人？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） D. 41. 你是否已脱落了一半以上的牙齿？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 42. 你是否因牙龈（牙床）出血而烦恼？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ）） 43. 你是否有经常的牙痛？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 44. 是否你的舌苔常常很厚？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 45. 你是否总是食欲不好（不想吃东西）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 46. 你是否经常吃零食？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 47. 你是否吃东西时总是狼吞虎咽？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 48. 你是否经常胃部不舒服（或有时恶心呕吐）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 49. 你饭后是否经常有胀满（腹部膨胀）的感觉？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 50. 你饭后是否经常打饱嗝（或烧心吐酸水）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 51. 你是否经常犯胃病？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 52. 你是否有消化不良？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 53. 是否严重胃痛使你常常不得不弯着身子？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 54. 你是否感到胃部持续不舒服？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 55. 你的家属中有患胃病的人吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 56. 医生说过你有胃或十二指肠溃疡病（或饭后、空腹时常感到胃痛）？┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 57. 你是否经常腹泻（拉肚子）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 58. 你腹泻时是否有严重血便或粘液（粪便发黑、有血液或沾稠物质）？┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 59. 你是否因曾有过肠道寄生虫而感到烦恼？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 60. 你是否常有严重便秘（大便干燥）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 61. 你是否有痔疮（大便时肛门疼痛不适，大便表面带血或便后滴血）？┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 62. 你是否曾患过黄疸（眼、皮肤、尿发黄）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 63. 你是否得过严重肝胆疾病？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） E. 64. 你是否经常有关节肿痛？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 65. 你的肌肉和关节经常感到发僵或僵硬吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 66. 你的胳膊或腿是否经常感到严重疼痛？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 67. 严重的风湿病使你丧失活动能力（或有肩、脖子肌肉发紧的现象）？┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 68. 你的家属中是否有人患风湿病？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 69. 脚发软、疼痛使你的生活严重不便（或经常感到腿、脚发酸）？┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 1= 是 0= 否 患者 父亲 母亲 70. 腰背痛是否达到使你不能持续工作的程度？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 71. 你是否因身体有严重的功能丧失或畸形（形态异常）而感到烦恼？┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） F. 72. 你的皮肤对温度、疼痛十分敏感，有压痛（或有皮下小出血点）？┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 73. 你皮肤上的切口通常不易愈合（长好）吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 74. 你是否经常脸很红？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 75. 即使在冷天你也大量出汗吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 76. 是否严重的皮肤搔痒（发痒）使你感到烦恼？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 77. 你是否经常出皮疹（风疙瘩或疹子）或（有时脸部浮肿）？┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 78. 你是否经常因生疖肿（肿包）而感到烦恼？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） G. 79. 你是否经常由于严重头痛而感到十分难受？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 80. 你是否经常由于头痛、头发沉而感到生活痛苦？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 81. 你的家属中头痛常见吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 82. 你是否有一阵发热、一阵发冷的现象？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 83. 你经常有一阵阵严重头晕的感觉吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 84. 你是否经常晕倒？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 85. 你是否晕倒过两次以上？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 86. 你身体某部分是否有经常麻木或震颤的感觉？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 87. 你身体某部分曾经瘫痪（感觉和运动能力完全或部分丧失）过吗？┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 88. 你是否有被撞击后失去知觉（什么都不知道了）的现象？┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 89. 你头、面、肩部是否有时有抽搐（突然而迅速的肌肉抽动）的感觉？┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 90. 你是否抽过疯（癫痫发作，也叫抽羊角疯）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 91. 你的家属中有无癫痫病人？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 92. 你是否有严重的咬指甲的习惯？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 93. 你是否因说话结巴或口吃而烦恼（或因舌头不灵活而导致说话困难）？┈┈┈（ ） （ ） （ ） 94. 你是否有梦游症（睡眠时走来走去，事后不能回忆所做的事情）？┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 95. 你是否尿床？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 96. 在8--14岁（小学和中学）阶段你是否尿床？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ）
H.（男性回答） 97. 你的生殖器是否有过某种严重毛病？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 98. 你是否经常有生殖器疼痛或触痛（一碰就痛）的现象？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 99. 你是否曾接受过生殖器的治疗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 100. 医生说过你有脱肛（直肠脱出肛门以外）吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 101. 你是否有过尿血（无痛性的）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 102. 你是否曾因排尿困难而烦恼？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ）
（女性回答） 97. 你是否经常痛经（月经期间及前后小肚子疼）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 98. 你是否在月经期经常得病或感到虚弱？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 99. 你是否经常有月经期卧床（或经期外，有阴道流血）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 1= 是 0= 否 患者 父亲 母亲 100. 你是否经常有持续严重的脸部潮红和出汗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 101. 你在月经期是否经常有焦躁情绪？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 102. 你是否经常因白带（阴道白色粘液）异常而烦恼？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） (男、女性均答) 103. 你是否每天夜里因小便起床？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 104. 你是否经常白天小便次数频繁？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 105. 你是否小便时经常有烧灼感（火烧样的疼痛）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 106. 你是否有时有尿失控（不能由意识来控制排尿）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 107. 是否医生说过你的肾、膀胱有病？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） I. 108. 你是否经常感到一阵一阵很疲劳？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 109. 是否工作使你感到筋疲力竭？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 110. 你是否经常早晨起床后即感到疲倦和筋疲力尽？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 111. 你是否稍做一点工作就感到累？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 112. 你是否经常因累而吃不下饭？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 113. 你是否有严重的神经衰弱？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 114. 你的家属中是否有患神经衰弱的人？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） J. 115. 你是否经常患病？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 116. 你是否经常由于患病而卧床？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 117. 你是否总是健康不良？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 118. 是否别人认为你体弱多病？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 119. 你的家属中是否有患病的人？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 120. 你是否曾经因严重的疼痛而不能工作？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 121. 你是否总是因为担心自己的健康而受不了？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 122. 你是否总是有病而且不愉快？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 123. 你是否经常由于健康不好而感到不幸？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） K. 124. 你得过猩红热吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 125. 你小时候是否得过风湿热、四肢疼痛？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 126. 你曾患过疟疾吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 127. 你由于严重贫血而接受过治疗吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 128. 你接受过性病治疗吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 129. 你是否有糖尿病？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 130. 是否医生曾说过你有甲状腺肿（粗脖子病）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 131. 你是否接受过肿瘤或癌的治疗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 132. 你是否有什么慢性病（或曾接受过原子辐射）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 133. 你是否过瘦（体重减轻）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 134. 你是否过胖（体重增加）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 135. 是否有医生说过你有腿部静脉曲张（腿部青筋暴露）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 136. 你是否住院做过手术？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 137. 你曾有过严重的外伤吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 1= 是 0= 否 患者 父亲 母亲 138. 你是否经常发生小的事故或外伤？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） L. 139. 你是否有入睡很困难或睡眠不深易醒（或经常做梦）的现象？┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 140. 你是否不能做到每天有规律地放松一下（休息）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 141. 你是否不容易做到每天有规律地锻炼？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 142. 你是否每天吸20支以上的纸烟？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 143. 你是否喝茶或喝咖啡比一般的人要多？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 144. 你是否每天喝两次以上的白酒？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） M. 145. 当你考试或被提问时是否出汗很多或颤抖的很厉害？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 146. 接近你的主管上级时是否紧张和发抖？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 147. 当你的上级看着你工作时，你是否不知所措？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 148. 当必须快速做事情时，你是否有头脑完全混乱的现象？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 149. 为了避免出错，你做事必须很慢吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 150. 你经常把指令或意图体会（理解）错吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 151. 是否生疏的人或场所使你感到害怕？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 152. 身边没有熟人时你是否因孤单而恐慌？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 153. 你是否总是难以下决心（犹豫不决）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 154. 你是否总是希望有人在你身边给你出主意？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 155. 别人认为你是一个很笨的人吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 156. 除了在你自己家以外，在其它任何地方吃东西都感到烦扰吗？┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） N. 157. 你在聚会中也感到孤独和悲伤吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 158. 你是否经常感到不愉快和情绪抑郁（情绪低落）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 159. 你是否经常哭？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 160. 你是否总是感到凄惨与沮丧（灰心失望）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 161. 是否你对生活感到完全绝望？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 162. 你是否经常想死（一死了事）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） O. 163. 你是否经常烦恼（愁眉不展）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 164. 你的家属中是否有愁眉不展的人？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 165. 是否稍遇任何一件小事都使你紧张和疲惫？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 166. 是否别人认为你是一个神经质（紧张不安，易激动）的人？┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 167. 你的家属中是否有神经质的人？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 168. 你曾患过精神崩溃吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 169. 你的家属中曾有过精神崩溃的人吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 170. 你在精神病院看过病吗（因为你精神方面的问题）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 171. 你的家属中是否有人到精神病院看过病（因为精神方面的问题）？┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） P. 172. 你是否经常害羞和神经过敏？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 173. 你的家属中是否有害羞和神经过敏的人？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 1= 是 0= 否 患者 父亲 母亲 174. 是否你的感情容易受到伤害？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 175. 是否你在受到批评时总是心烦意乱？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 176. 别人认为你是爱挑剔的人吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 177. 你是否经常被人误解？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） Q. 178. 你即使对朋友也必须存戒心吗（不放松警惕）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 179. 你是否总是凭一时冲动做事情？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 180. 你是否容易烦恼和激怒？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 181. 你若不持续克制自己精神就垮了吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 182. 是否一点不快就使你紧张和发脾气？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 183. 在别人支使你时是否易生气？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 184. 别人常使你不快和激怒你吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 185. 当你不能马上得到你所需要的东西时就发脾气吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 186. 你是否经常大发脾气？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） R. 187. 你是否经常发抖和战栗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 188. 你是否经常紧张焦急？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 189. 你是否会被突然的声音吓一大跳（跳起或发抖得厉害）？┈┈┈┈┈┈┈┈ （ ） （ ） （ ） 190. 是否不管何时，当别人大声对你时，你都被吓得发抖和发软？┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 191. 你对夜间突然的动静是否感到恐惧（害怕）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 192. 你是否经常因恶梦而惊醒？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 193. 你是否头脑中经常反复出现某种恐怖（可怕的）想法？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 194. 你是否常常毫无理由地突然感到畏惧（害怕）？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ） 你是否经常有突然出冷汗的情况？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） （ ） （ ）
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